Wspieram 

Proszę o wysyłkę mojego pakietu pod następujący adres:

Imię:

 

Nazwisko:

Ulica i numer domu:

 

Kod i miejscowość:

Kraj:

 

Kwota wsparcia (zł):

Telefon (możesz podać na wypadek, gdyby był potrzebny dla kuriera):

 

E-mail (na wypadek, gdyby potrzebny był kontakt):